骨水泥-in-骨水泥髋臼翻修
只有少量文献 道髋臼翻修采用骨水泥-in-骨水泥（cement–in-cement）技术，即翻修时保留放射学和临床固定良好的骨水泥鞘，直接再用骨水泥固定一个新的骨水泥假体。对于翻修时骨水泥鞘完整，但髋臼磨损、股骨假体翻修时需要使用大头或假体位置不良导致不稳定等病例，我们采用这种翻修方式，手术相对更快。
采用这一技术很重要的一点是：在取出磨损的或位置不良的聚乙烯臼杯时，避免损伤原来的骨水泥鞘。我们使用标准的髋臼锉逐号扩大，将聚乙烯臼杯磨下来，这样不容易损伤骨水泥鞘。髋臼周围应预先放好湿纱布以方便取出聚乙烯碎屑，同时辅以彻底冲洗。一旦聚乙烯臼杯的金属标记线外露，则磨锉停止，剩下的聚乙烯可以轻易刮除或撬出。
骨水泥鞘需要仔细检查有无断裂或损坏，一旦发现有瑕疵或者断裂，则必须完全去除。如果骨水泥鞘确实完好，则骨水泥鞘表面被原臼杯压出的嵴线正好可以更好地与新的骨水泥形成交锁。如有需要，也可以用磨钻修整骨水泥鞘表面，使之形成厚度不均的凹槽以利于新骨水泥的固定。新的骨水泥厚度以2mm为宜，新的髋臼杯按合适的外倾角和前倾角安放，并固定在旧的骨水泥鞘上。这一技术的短期疗效令人满意，但缺乏长期、多中心临床随访结果。
骨水泥结合骨移植重建髋臼
采用打压植骨作为翻修术中一种处理骨缺损的技术并用骨水泥固定髋臼已被详细描述，且有多中心（如Nijmegen和Exeter）研究 道了优良的长期临床结果。节段性骨缺损也可以通过使用支撑性金属网（环和支架）、髋臼钢板、结构性植骨或多孔金属垫块等方式将其转换为包容性骨缺损。这以一技术可以提供一个稳定的支架结构，改善对骨水泥假体的支撑。
我们更愿意用植骨的方式重建骨缺损，这样在以后再次翻修时可以获得更多的骨量，尤其是对于年轻的或日后很可能需要再次翻修的患者而言。我们相信这种生物性重建方式优于采用大的非骨水泥臼杯的重建方式，后者为了获得满意的固定通常需要过多地磨锉髋臼骨质。骨水泥假体结合打压植骨技术可以获得更好的长期生存率、更好的临床功能和更好的影像学表现。
我们还应用这一技术成功地处理了急性或慢性骨盆不连续，不连续部位获得了骨性愈合，重建了稳定的骨性结构，获得了良好的中期随访结果。这种病例我们更愿意用新鲜冷冻异体股骨头进行植骨，解冻之后可以用作结构植骨或颗粒植骨。
根据Sloof等所描述的，当骨缺损为包容性缺损时，可以用松质骨颗粒进行打压植骨。这种情况下髋臼边缘基本完好，植骨颗粒可以被很好地填入缺损（图9.1A~C）。对于节段性骨缺损的病例，我们通常会用小的结构性植骨或多孔金属垫块进行重建（一般在后上方），将其转换为包容性骨缺损，然后用松质骨颗粒进行打压植骨。髋臼内壁或髋臼底的缺损也可以用松质骨颗粒植骨进行重建。部分病例可能需要使用金属网（图9.2A和B）。多孔金属垫块也适用于这种情况。
对于节段性骨缺损，我们喜欢用螺钉将一块异体股骨头植在髋臼顶部，将其转化为包容性骨缺损。股骨头被修整为合适的大小，挤压进缺损部位，然后用1~2枚螺钉将其与髂骨紧密固定。接着用髋臼锉修整植骨块下方，再进行打压植骨和骨水泥臼的固定（图9.3A和B）。如果节段性骨缺损位于后方，我们会先用一块后柱钢板支撑植骨块，然后对其进行磨锉修整。
Nijmegen和其他中心 道了90.8%的短期（24~56个月）生存率和80%~94%的长期（11.8~20年）生存率。我们应用这一技术也获得了类似的令人满意的长期结果。即使对于AAOS 3型和4型这些广泛骨缺损的病例，也可以获得良好的结果，我们也将这一技术应用于骨盆不连续和髋臼骨折不愈合。
及松洁 译 徐辉 审
内容选自《髋关节翻修手术精要》（天津科技翻译出版有限公司），医脉通已获得出版社授权。
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书名：髋关节翻修手术精要
出版社：天津科技翻译出版有限公司
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