二沙骨科
我科每年救治大量的老年髋部骨折患者，这类病西方教科书上称为“上帝对人类的最后一击”，很多老人受此一击后卧床不起，最终不治离世，即使侥幸存活，也因残而丧失活动能力。随着现代医学技术的发展，各种不同的内固定器械，髓内固定、髓外固定、人工关节等各种技术的出现，可使老年髋部骨折患者早期下地活动，减少死亡率或残废率。
动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw，DHS)，也称Richard钉，通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效防止髋内翻，从上世纪70年代以来，一直是固定转子周围骨折的“金标准” 。 其优点主要是：①操作简便，不需暴露骨折断端。②固定的牢固性强，术后 可早期活动。③有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用及较好的抗旋转功功能。
因股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）的出现，髓内固定具有更优越的稳定性，越来越多的医生愿意选用PFNA固定，抢走了DHS的地位，大有取而代之之势。
那么，DHS就没有用武之地，要退出历史舞台了吗？
就如这例80岁的股骨粗隆间骨折来说，患者为顺粗隆间骨折，Evans 2型。
如果单从影像学上看，可以考虑行PFNA内固定，也可以考虑人工股骨头或者全髋关节置换术。应该是没有太大疑问的。但是患者有对侧下肢动脉栓塞病史，且对侧足背有一溃疡，已大半年，经VSD等处理及换药后，目前已基本愈合。
考虑到患者有较高的栓塞风险，如果选用PFNA这种髓内固定方式，可能会增加脂肪栓塞的风险，而关节置换则不但会有栓塞的风险，还要顾虑足背溃疡带来的感染问题。所以， 我们选择使用目前的“非主流”产品——DHS，髓外固定减少了栓塞的风险。而精细的操作也能有效控制出血量。另外加上一枚空心钉，也起到很好的防旋作用，与PFNA的防旋刀头有异曲同工之妙。教科书般的置钉方式起到很稳定的作用。
教科书般的置钉方式，加上防旋空心钉的置入，骨折得到稳妥固定。
术后患者可以早期活动，坐床边，坐轮椅都没有问题，如果体力好，还可以早期扶拐下地行走。
因此，选择合适的分型，DHS这种髓外固定方式，对于有高栓塞风险的髋部骨折患者，是一个很好的选择。
下面是髋部骨折的常见内固定物，兵器谱和我的作品：
股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）
髓内固定，较上图的髓外固定有更好的稳定性。
人工股骨头置换术
主要用于股骨颈骨折，患者可在3天内下地站立行走，具有很大的优势。
武器众多，还要医生选择合适的适应证，熟悉每种器械的优点和缺点，才能扬长避短，使器械发挥最大的作用，服务于病人，助其早日康复，善莫大哉！
髋部骨折哪家强，二沙骨科最可靠！
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