原文标题：Five-Year Outcome Analysis of Intertrochanteric Femur Fractures: A Prospective Randomized Trial Comparing a 2-Screw and a Single-Screw Cephalomedullary Nail
原文出处：Journal of Orthopaedic Trauma; 2016 Sep 30
1. 引 言
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，随着内固定设计的进步，治疗方案从髓外固定逐步转向了髓内固定。传统的髓内钉内固定系统有多种，其中Gamma-3 髓内钉是属于一种单螺钉固定的内固定系统。而2005年施乐辉公司上市了一种名为InterTan的双钉系统，研究显示该系统使患者术后的Harris-Hip评分得到明显改善。德国Hamburg-Eppendorf医院的Josephine博士进行了一项5年的前瞻性研究，比较InterTan髓内钉（IT）和Gamma-3髓内钉（G3）两者的疗效，发现IT髓内钉的早期疗效稍由于G3，但5年的长期疗效两者相仿。该研究发表在《Journal of Orthopaedic Trauma》2016年9月刊上。
2. 研究方法
研究纳入了2009年至2010年的124例股骨粗隆间骨折患者，其中80例女性，24例男性，年龄范围62-107岁（平均年龄81岁）。所有患者在治疗方案上采用单盲法处理，随机选择IT或G3髓内钉治疗，所有手术按标准流程操作。随访采集资料包括住院时长、围手术期并发症、SF36量表、Harris-Hip评分、影像学资料等。
3. 临床结果
进入随访的患者共有104例，其中53例左侧骨折，51例右侧。其中28例为稳定的2部分骨折(OTA/AO A1.1–1.3)，62例为不稳定的多块骨折(OTA/AO A2.1–3.3)，14例为粗隆下骨折。从住院到手术的平均时间为20.4±15.9小时。IT组和G3组之间的性别、年龄、ASA水平、个人生活状况、创伤机制之间均无明显差异。
平均手术时间为50±16分钟（IT组：48±28分钟，G3组：51±20分钟，两者差异无统计学意义）。共有28例患者出现围手术期并发症，包括肺炎、尿路感染、肾功能衰竭、创口血肿、感染等。5例患者在住院期间死亡。IT组2例患者分别由于螺钉切割和创伤后骨坏死骨不连而行全髋关节置换术，G3组1例患者由于螺钉移位导致股骨颈塌陷而行内固定取出术。IT组患者术后完全负重时间（3.0±1.6天）早于G3组（3.7±3.6天），IT组平均住院日（10.3±2.9天）显著少于G3组（12.9±0.7天）。
在6个月随访时，IT内固定组患者各项恢复指标显著优于G3内固定组。根据SF-36评分，所有IT组患者均恢复骨折前的生活状态，而G3组仅有80%的患者恢复至骨折前状态。而至5年随访时，两者恢复水平无明显差异。影像学检查发现两组各指标差异无统计学意义。
4. 结 论
IT内固定系统在早期功能康复和住院时长方面优于G3内固定系统，而5年的长期疗效两者的治疗效果无差异。当遇到需考虑住院康复耗费的老年患者时，可根据具体需要选择相应的髓内固定系统。
译者：梁国彦 住院医师 广东省人民医院
校审：任守松 主任医师 山东省即墨市人民医院
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