近期解放军白求恩国际和平医院神经外科接诊了一个被钢钉扎伤头部的2岁男童。患儿于入院3小时前在沙发上玩耍时，不慎跌倒，头部着地时被玩具车上的钢钉扎伤，钢钉刺入颅内。受伤后患儿头痛、哭闹不已。因不知钢钉刺入颅内产生何种损害，惶恐无措的父母立即将孩子送至我院就诊。
术前CT检查 钢钉已刺入颅骨
急诊科接诊患儿后，行头颅CT检查示左侧耳后颅骨有金属异物贯穿进入颅内，未见明确颅内血肿形成。神经外科齐洪武副主任医师接诊患者后，仔细观看了头颅CT的影像学资料，分析刺入患儿颅骨的钢钉已经穿透了颅骨，并有可能刺破硬脑膜，深达脑实质。由于受伤位置为耳后，根据患儿体表解剖结构投影，钢钉刺入部位为横窦和乙状窦相交界区域。是否已损伤静脉窦不能确定，如果单纯外力强行拔除钢钉，破裂的静脉窦出血将难以控制，引发新的颅内出血，甚至危及生命。为避免颅内新发出血、减少感染和癫痫等其他并发症可能，经神经外科术前讨论后，决定为患儿行紧急全麻下手术治疗，先将钢钉剪短，以钢钉为中心，行直切口，撑开术野后，在钢钉毗邻骨面处钻骨孔，以咬骨钳渐扩大骨窗，直至达到钢钉。应用该微创小骨窗方式拔除钢钉，可更好的探查骨板下方结构，直视下操作，减少新发出血可能。术中发现钢钉深入颅骨内板，钢钉末端距横窦仅2mm，已压迫硬脑膜，所幸未刺破硬脑膜。钢钉完整取出，术野经彻底清创后缝合头皮，整个手术过程仅用了30分钟。后期经过抗感染、止血等药物治疗后，患儿已顺利出院。
先将钢钉剪断
目前神经外科围绕颅脑创伤积极开拓创新，取得了丰硕的成果，尤其是近年来对于小儿颅脑创伤积累了丰富的救治经验，开展了一系列具有开创性的救治技术，在当地广大群众中享有很高声誉。同时，我科正积极将微侵袭技术运用于各类颅脑战创伤救治之中，并着力探索小儿颅脑创伤等一系列临床实践，在可预见的未来，必将给广大患者带来更加优质、高效的满意服务。
■供图/刘岩松
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