骨科石小刀陪你聊——骨科大夫手中的放射检查

一说到骨科，我想大家都会不约而同的想象出这么一个画面，手里拿着X光片帮你看病。X线片就像心内科大夫中的血压计、内分泌科的血糖仪一样成了骨科大夫的标志性检查，以至于大家找到骨科大夫后先照张片子再说。不过，现在经常发现X线检查常常不够用，动不动就要做CT、MRI，到底这些都是什么检查呢？我们应该注意什么呢？今天骨科石小刀就和大家一起来聊一聊骨科大夫手中的放射检查。

到底X线、CT、核磁共振都是什么呢？

1、X线检查：

通过放射线穿透人体，透照在胶片上显影，骨头吸收了射线，底片不曝光，结果就是白色的。人体软组织（肌肉、脏器）被射线穿过，最后底片上显示就是黑色的。所以简单点说，X线就是一个用放射线拍照后拿到的黑白照片。

需要注意的是：1、有放射性，所以拍照时应该注意重要器官的保护，比如甲状腺、性腺。2、小孩、孕妇要注意哦。

如果把人体比作一幢大楼。X线就像是从远处给你一张镂空的水泥黑白照片，你能观察这个大楼形状（有没有变形）、粗略判断内部结构。由于是黑白照片，分辨率不清楚，会有些模糊不清。由于所有的结构被拍成了平面的，前后层次重叠在一起，相互影响，更需要依靠大夫的经验分析。

用途：观察骨骼形态情况，便于测量骨骼参数。

优点：1、方便，普遍，基本各级医疗机构都能开展，快速，基本不用预约。2、最便宜，经济。

缺点：分辨率差，容易漏诊。所以对于一些细微骨折、一些多个层次重叠的部位，常常需要进行CT检查。

2、CT

通过多个角度多次X线照射，通过计算机接收处理所得结果，计算模拟出最终结果。如果说X线是站在大楼外拍一张照片给你看。那么CT就是站在大楼的周围每个一段距离给你拍一张，围着大楼走一圈，让你能够看到整个大楼的全貌。所以CT就相当于用放射线拍照一个360度全景照片。

需要注意的是：1、CT同样是通过放射线进行的检查，而且一次检查的放射线照射量要大于普通的X线片。2、同样是注意脏器保护，同样是要注意特殊人群，例如孕妇、儿童。

现在的CT检查经过电脑合成，能够提供更多的信息。1、这张全景照片上能给你一个立体三维的大楼模型。2、能够给你每层楼的结构图，能让你看到大楼内部哪个楼板塌了、哪个柱子断了。

用途：观察骨骼及内部细微骨结构。

优点：1、准确性高，同时具有三维和多个层次扫描结果，结果直观、精确，所以对于一些细微骨折诊断性更高。2、对于复杂结构，比如颈椎、腰椎的扫描，能够看清骨赘（骨刺）大小，整个椎管的狭窄情况。

缺点：1、检查所需要的时间比X线长，也就意味着排队时间长。2、放射线的剂量比X线检查大。3、比X线检查贵。4、看骨结构清晰，但对于软组织，比如椎间盘、神经、肌肉的分辨率差。

3、核磁共振

核磁共振，顾名思义，是通过观察磁场使人体内的水分子都震动起来，观察这种震动情况生成检查结果。不同的组织含水量不一样，脑脊液、血液中，含水量高。脂肪、肌肉含水量低。骨骼含水量更低。所以核磁共振对于不同组织分辨的更清楚。如果还是拿我们人体比作大楼，核磁共振的结果就是大楼内部所有的电路图、水管走形图，甚至是哪里水漏出来了，都能看的非常清楚。

需要注意的是：1、核磁共振室通过磁场进行检查，所以可以称之为“0”辐射。2、对于怀孕、儿童等特殊人群影响较小，对于怀孕初期应注意，参照各个医院要求。3、由于是磁场，所以我们人体内不能有“钢、铁”等材质。通常要注意的是起搏器、节育器、不能取出金属假牙等。3、对于骨折的内固定，比如“钢钉、钢板”，通常都是钛合金。包括人工关节或者是各种支架，目前常用的这些内固定材质通常是可以做核磁的。但做之前一定要咨询之前的手术医生得到确认，否认有危险，而且核磁医生也会因为不安全而拒绝进行检查。4、有些起搏器也是可以进行核磁检查的，包括骨科内固定中也有消磁钢材质。所以，最保险的就是与医生确认能否进行核磁。或者在初次进行手术时也问清楚，这种材料以后能不能进行核磁检查。

用途：对于脑、脊髓、血管、脏器、肌肉等组织的病变，分辨率比较高。

优点：1、无辐射。2、对于软组织分辨率好，比如对于神经压迫情况，软组织肿物的分辨等情况，都有其他检查无法比拟的优势。

缺点：1、检查时间较长，所以排队时间更长。2、这三个检查中费用最高。3、体内有内固定的情况可能无法进行检查。4、核磁线圈（检查时的那个大圆环罩子）比较窄，检查时间比CT时间长，而且有噪音。有些人会恐惧无法进行检查，例如幽闭恐惧症。

常见问题：经常拍完X线后大夫说看不清楚，怀疑骨折，再拍CT。为什么不直接拍CT就好了？

1、X线检查快速、简单、经济、放射线低。对于初次就诊的患者，通常先用X线检查进行筛查，如果结果没问题，通常不需要再进行CT检查。

2、X线检查相当于咱们通常照相中的全景，一张X线能包含很大范围的骨骼。而CT检查通常是对于某个细节（部位）进行的放大扫描。如果初次检查就使用CT的话，相对于全局容易漏诊，而且对于每个部位都要做一次CT，不经济而且辐射量大。

也就是说给你一张照片让你找错误，首先是全局（X线）观察，等找打大概范围后再拿放大镜（CT）看。如果一上来就用放大镜，就会让你迷失方向，事倍功半。

骨科石小刀希望通过今天的讲解，让能正确认识骨科大夫的各项检查和注意事项。请相信你的医生朋友，他们需要你的配合，给他们足够多的检查信息，以便他们能尽一切可能给你最贴近你病情的诊断，与你一同战胜病痛。骨科石小刀祝大家身体健康！